Cirugía de Trauma Cardíaco: Repaso para Certificación en Español

Manejo Inicial del Trauma Cardíaco

• 💡 Ante un paciente con herida de arma blanca en el pecho, iniciar con examen FAST y radiografía de tórax.
• ⚡ Se deben obtener vías intravenosas de gran calibre, análisis de laboratorio completos y solicitar transfusión de sangre de inmediato.
• ⚠️ En caso de taponamiento cardíaco con función deprimida, la prioridad es trasladar al paciente al quirófano sin demora.
• 🩺 Evitar la intubación en pacientes inestables en la sala de emergencia, ya que puede precipitar un colapso hemodinámico.

Reparación de Lesiones Cardíacas

• 🏥 Para heridas en el ventrículo derecho, la esternotomía media es el enfoque preferido.
• 🩹 El sangrado puede controlarse temporalmente con dedos o una sonda Foley, seguido de reparación con sutura y pledgets.
• ⚠️ Es crucial identificar y proteger los vasos coronarios durante la reparación.
• 🔪 Otras opciones para el taponamiento pericárdico incluyen la pericardiocentesis (medida temporal) o la toracoesternotomía bilateral (clamshell).

Toracotomía de Resucitación

• 🚨 Indicada en pacientes con lesiones penetrantes sin pulso y menos de 15 minutos de RCP, o en lesiones contusas con menos de 10 minutos de RCP.
• ⚠️ Contraindicada en pacientes sin signos vitales en la escena o con asistolia sin taponamiento pericárdico.
• 🛠️ El procedimiento implica una incisión amplia, apertura del saco pericárdico, reparación cardíaca y masaje cardíaco, con posibilidad de pinzamiento aórtico.

Manejo del Hemotórax Masivo

• 🩸 Ante un hemotórax masivo (más de 1 L de sangre expulsada por sonda torácica) y sangrado continuo, se requiere toracotomía izquierda urgente.
• 🫁 En el quirófano, el sangrado puede controlarse temporalmente pinzando el hilio pulmonar.
• ✂️ Opciones de tratamiento para lesiones pulmonares incluyen ligadura de vasos, tractotomía pulmonar o recepción no anatómica.
• ⚠️ Como último recurso, ante sangrado incontrolable, coagulopatía y acidosis, se considera la neumonectomía.